mandibulaire chez un enfant de huit ans
A radiolucent X-ray of the mandibular angle in an eight-year-old child
U n garc¸on de huit ans est adresse´ en milieu hospi-talier par un pe´dodontiste pour avis diagnostic et
traitement e´ventuel a` la suite d’une de´couverte
radiographique fortuite sur l’orthopantomogramme (OPT)
d’une image radio-claire localise´ea` l’angle mandibulaire
gauche (fig. 1) .
L’anamne`se est sans particularite´ : pas d’ante´ce´dent me´dical
ni chirurgical chez cet enfant en bonne sante´ apparente.
Aucune notion de traumatisme ni d’e´pisode de tume´faction
mandibulaire ou late´rocervicale ne sont relate´s. L’examen
clinique exobuccal est strictement normal (aucune de´forma-tion des contours osseux, absence d’ade´nopathie cervicale).
L’examen endobuccal ne met en e´vidence ni de´formation de
la corticale osseuse vestibulaire gauche, ni fistule muqueuse,
ni alte´ration de la sensibilite´ cutane´omuqueuse dans le
territoire du V3, ni mobilite´ dentaire adjacente.
L’orthopantomogramme montre une image radio-claire
de type monoge´ odique unique situe´ edanslare´gion angu-lomandibulaire gauche sous le canal alve´ olaire infe´rieur,
d’un diame` tre de l’ordre du centime` tre. Le contour de la
le´sion est continu. La le´sion est a` distance de tout e´le´ ment
dentaire.
Quels examens comple´ mentaires re´ alisez-vous ?
Quelle prise en charge proposez-vous ?
Une tomodensitome´trie permet de situer avec plus de pre´ci-sion la le´sion osseuse dans les trois dimensions de l’espace et
ses rapports avec les e´le´ments anatomiques voisins (fig. 2, 3).
Diagnostics diffe´ rentiels
Ils regroupent l’ensemble des le´sions radio-claires bien
de´limite´es [1]. La conservation de la vitalite´ pulpaire des
dents adjacentes et, ici, la localisation a` distance des e´le´-ments dentaires permettent d’e´liminer les kystes odonto-ge`nes et la lacune de Stafne [2]. Le kyste essentiel, le
kyste e´pidermoı¨de, le granulome re´parateur central et l’ame´-loblastome font partie, au contraire, des diagnostics envi-sageables [3].
Prise en charge the´ rapeutique
Une intervention sous anesthe´sie ge´ne´rale est programme´e
e´tant donne´ le jeune aˆge de l’enfant. L’aspect be´nin initial de
la le´sion n’a pas justifie´ une biopsie pre´alable. Un abord
endobuccal, avec incision line´aire muqueuse jusqu’au con-tact osseux re´alise´e en regard du germe de la dent 35 sur une
distance de 4 cm sous la ligne de jonction mucogingivale
vestibulaire, permet l’insertion d’une lame malle´able expo-sant la corticale externe et la tre´panation osseuse condui-sant a` une cavite´ osseuse vide (fig. 4) . Il n’est pas retrouve´ de
paroi kystique. Ne´anmoins, un curetage minutieux permet le
recueil de petits fragments osseux confie´s au laboratoire
d’anatomopathologie.
Le diagnostic est ici quasiment re´alise´ en perope´ratoire. La
cavite´ est entie`rement vide. Seul l’examen anatomopatho-logique permet de poser le diagnostic de certitude : kyste
essentiel ou traumatique ou he´morragique. Une tre`s fine
membrane conjonctive riche en fibroblaste et tatoue´ede
grains d’he´moside´rine est observe´ea` l’examen microscopi-que. Le contenu cavitaire est inexistant. Les suites ope´ra-toires sont simples. Cette tre´panation corticale est suffisante
pour stimuler la re´ge´ne´ration osseuse par le biais probable
d’une re´organisation du caillot sanguin forme´ [4]. Une sur-veillance radiographique est propose´e, la gue´rison est favor-able en re`gle ge´ne´rale sans re´cidive.
Re´ fe´ rences
1. Reychler H. Pathologie des maxillaires. In: Piette E, Reychler H,
editors. Traite´ des pathologies buccale et maxillofacial. Brux-elles: De Boeck Ed; 1991. p. 1331–436.
H. Moizan, M. Talbi Rev Stomatol Chir Maxillofac 2008;109:61-63
2. Guilbert F, Chomette G, Le Charpentier Y, Auriol M. Tumeurs
be´nignes et pseudotumeurs des maxillaires. Rev Stomatol Chir
Maxillo-Fac 1993;94:195–265.
3. Favre-Dauvergne E et al. Tumeurs et pseudotumeurs non odon-toge´niques be´nignes des maxillaires. EMC Stomatologie-Odon-tologie. 22-062-F-10.1995
4. Tong AC, Ng IO, Yan BS. Variations in clinical presentations of
the simple bone cyst: report of cases. J Oral Maxillofac Surg
2003;61:1487–91.
A radiolucent X-ray of the mandibular angle in an eight-year-old child
U n garc¸on de huit ans est adresse´ en milieu hospi-talier par un pe´dodontiste pour avis diagnostic et
traitement e´ventuel a` la suite d’une de´couverte
radiographique fortuite sur l’orthopantomogramme (OPT)
d’une image radio-claire localise´ea` l’angle mandibulaire
gauche (fig. 1) .
L’anamne`se est sans particularite´ : pas d’ante´ce´dent me´dical
ni chirurgical chez cet enfant en bonne sante´ apparente.
Aucune notion de traumatisme ni d’e´pisode de tume´faction
mandibulaire ou late´rocervicale ne sont relate´s. L’examen
clinique exobuccal est strictement normal (aucune de´forma-tion des contours osseux, absence d’ade´nopathie cervicale).
L’examen endobuccal ne met en e´vidence ni de´formation de
la corticale osseuse vestibulaire gauche, ni fistule muqueuse,
ni alte´ration de la sensibilite´ cutane´omuqueuse dans le
territoire du V3, ni mobilite´ dentaire adjacente.
L’orthopantomogramme montre une image radio-claire
de type monoge´ odique unique situe´ edanslare´gion angu-lomandibulaire gauche sous le canal alve´ olaire infe´rieur,
d’un diame` tre de l’ordre du centime` tre. Le contour de la
le´sion est continu. La le´sion est a` distance de tout e´le´ ment
dentaire.
Quels examens comple´ mentaires re´ alisez-vous ?
Quelle prise en charge proposez-vous ?
Une tomodensitome´trie permet de situer avec plus de pre´ci-sion la le´sion osseuse dans les trois dimensions de l’espace et
ses rapports avec les e´le´ments anatomiques voisins (fig. 2, 3).
Diagnostics diffe´ rentiels
Ils regroupent l’ensemble des le´sions radio-claires bien
de´limite´es [1]. La conservation de la vitalite´ pulpaire des
dents adjacentes et, ici, la localisation a` distance des e´le´-ments dentaires permettent d’e´liminer les kystes odonto-ge`nes et la lacune de Stafne [2]. Le kyste essentiel, le
kyste e´pidermoı¨de, le granulome re´parateur central et l’ame´-loblastome font partie, au contraire, des diagnostics envi-sageables [3].
Prise en charge the´ rapeutique
Une intervention sous anesthe´sie ge´ne´rale est programme´e
e´tant donne´ le jeune aˆge de l’enfant. L’aspect be´nin initial de
la le´sion n’a pas justifie´ une biopsie pre´alable. Un abord
endobuccal, avec incision line´aire muqueuse jusqu’au con-tact osseux re´alise´e en regard du germe de la dent 35 sur une
distance de 4 cm sous la ligne de jonction mucogingivale
vestibulaire, permet l’insertion d’une lame malle´able expo-sant la corticale externe et la tre´panation osseuse condui-sant a` une cavite´ osseuse vide (fig. 4) . Il n’est pas retrouve´ de
paroi kystique. Ne´anmoins, un curetage minutieux permet le
recueil de petits fragments osseux confie´s au laboratoire
d’anatomopathologie.
Le diagnostic est ici quasiment re´alise´ en perope´ratoire. La
cavite´ est entie`rement vide. Seul l’examen anatomopatho-logique permet de poser le diagnostic de certitude : kyste
essentiel ou traumatique ou he´morragique. Une tre`s fine
membrane conjonctive riche en fibroblaste et tatoue´ede
grains d’he´moside´rine est observe´ea` l’examen microscopi-que. Le contenu cavitaire est inexistant. Les suites ope´ra-toires sont simples. Cette tre´panation corticale est suffisante
pour stimuler la re´ge´ne´ration osseuse par le biais probable
d’une re´organisation du caillot sanguin forme´ [4]. Une sur-veillance radiographique est propose´e, la gue´rison est favor-able en re`gle ge´ne´rale sans re´cidive.
Re´ fe´ rences
1. Reychler H. Pathologie des maxillaires. In: Piette E, Reychler H,
editors. Traite´ des pathologies buccale et maxillofacial. Brux-elles: De Boeck Ed; 1991. p. 1331–436.
H. Moizan, M. Talbi Rev Stomatol Chir Maxillofac 2008;109:61-63
2. Guilbert F, Chomette G, Le Charpentier Y, Auriol M. Tumeurs
be´nignes et pseudotumeurs des maxillaires. Rev Stomatol Chir
Maxillo-Fac 1993;94:195–265.
3. Favre-Dauvergne E et al. Tumeurs et pseudotumeurs non odon-toge´niques be´nignes des maxillaires. EMC Stomatologie-Odon-tologie. 22-062-F-10.1995
4. Tong AC, Ng IO, Yan BS. Variations in clinical presentations of
the simple bone cyst: report of cases. J Oral Maxillofac Surg
2003;61:1487–91.
